临床上对于少精症患者，许多医生在通过中西药反复治疗后，精液数量和质量没有明显改善，后不得已选择试管婴儿或者供精。其实，对于这一类型的少精症患者，在排除染色体异常的情况外，要考虑输精管道梗阻引起的少精症。

 

    梗阻性少精症，常见的原因有睾丸、附睾、输精管的慢性炎症，先天性附睾输精管道发育畸形。长期的输精管道的不全梗阻，也会导致睾丸生精功能的损害。

 

    【诊断与治疗】1.精液常规多次检查无明显差异；2.内分泌检查基本正常；3.B超附睾可能出现回声不均；4.专科体检附睾有硬结或者输精管附睾有畸形。这类患者临床可以选择阴囊探查术，了解附睾输精管的梗阻情况，同步实施输精管道疏通术，术后再结合中西药调理，从而达到自然生育。

 

    【典型案例】患者李先生，男，30岁。婚后6年未育。五年前在上海仁济医院、瑞金医院精液分析均诊断为严重少死精症，反复中西药治疗五年无效，建议人工授精，后经朋友介绍来我院就诊。

 

    体检：双侧睾丸大小基本正常，左侧睾丸质地偏软，左侧阴囊内可触及蚯蚓状静脉团块，左侧输精管可触及，右侧输精管中下端可触及一结节，黄豆大小。

 

    性激素全套正常，精液常规见少量死精子，精液量3ml,精浆果糖正常，糖苷酶低于正常。

 

    B超示右睾丸大小正常，左侧睾丸偏小，右侧附睾体积大呈网状回声改变；左侧精索静脉重度曲张。

 

    诊断：严重少死精症、左侧精索静脉重度曲张

 

    诊疗经过及预后：在连硬外麻醉下行显微外科左侧精索静脉结扎术、阴囊探查术，术中发现右侧输精管与附睾分离，残留输精管近端有一黄豆大小结节，予以充分游离后通液提示远端通畅，予以显微外科右输精管附睾管吻合术，左侧附睾穿刺未见精子，予以左侧睾丸活检术。术后诊断：严重少死精症，左侧精索静脉重度曲张，右侧输精管先天性畸形。术后予以中西药调理五个月，妻子成功怀孕，目前已生育一子。

 

    【总结】导致严重少精症的原因来自两方面：第一，右侧输精管先天性发育畸形；第二，左侧精索静脉重度曲张。