睾丸活检未见生精细胞，是否意味着终生不育呢？传统的观点认为，睾丸活检没有生精细胞或精子的患者，期望获得父系血统后代几乎是不可能的。Gottschalk Sabag等1995年报告，在非梗阻性无精症患者的睾丸中，仍然有局灶性的精子巢，为睾丸活检“阴性”的无精症患者带来了生育的希望。我院近十年来，为许多生精功能障碍的无精症患者实现了生育的梦想。所以无精症患者，没有生精细胞，圆生育梦是有可能的！

 

    临床上导致睾丸生精功能减退或者消失的常见原因有哪些呢？

 

    一、原发性因素：1.隐睾 由于睾丸长期处于腹股沟管附近或者腹腔内，睾丸的温度高（睾丸生精的温度32--33），导致生精上皮损害，进而导致无精。2.先天性性腺功能低下症--kallmann,临床表现为外生殖器小，阴毛、胡须、腋毛及体毛较少，部分合并隐睾，伴有嗅觉障碍。

 

    二、继发性因素：1.高温工作生活环境。长期高温作业；长期洗桑拿泡澡；环境污染、食物添加剂、有机溶剂、除草剂及农药等类雌激素物质的影响。2.放疗与化疗。3.内分泌因素：高泌乳素血症，甲亢甲减。4.感染：病毒性睾丸炎。5.器质性病变：重度精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液。

 

    生精功能减退或者消失的治疗措施有哪些呢？

 

    （一）内科治疗

 

    由内分泌疾病引起的无精子症，可采用分泌激素治疗。如低促性腺激素性腺功能减退，可给予HGG1500U，一周3次，连用6~12个月。如果精子计数仍不正常可改用HMG（LH与FSH复合制剂）75U，每周2~3次，一般1年左右即可见效。文献报道：对这类病人，LH只能使其精子发生恢复到次级精母细胞水平，同时应用LH和FSH才能使精子发生恢复到精子水平。HMG皮下注射后5.3+3.9个月出现次级精母细胞，18.1+9.8个月出现精子。

 

    高泌乳素血症：特发性者用溴隐亭治疗，服用抗多巴胺类药物引起者应停药结合其他内科治疗。

 

    需要指出的是，许多先天性或遗传性无精子症（如Klinefelter征、唯支持细胞综合征、两性畸形等）的治疗，不是以生育为目的，而是通过内科治疗来维持其性征和功能。许多由于下丘脑垂体肿瘤引起的无精子症，可通过对原发病的放疗或手术而获得改善。

 

    （二）手术治疗

 

    精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾及睾丸扭转等引起的无精子症，原则上都需要手术治疗。其疗效决定于睾丸受损的程度和术后生精功能的恢复情况。LiMing报告39例精索静脉曲张，经精索静脉高位结扎术后精子浓度从（34+6）X106/ml增至（45+7）X106/ml，活动度从（34+2）% 增至（39+2）% ，血睾酮浓度从（319+12）ng/dl增至（409+23）ng/dl 。作者认为，术后生精功能的改善是由于睾丸内静脉压、温度、组织间液容积及睾酮变化等多项因素的综合效应，而非单纯睾酮变化的结果。

 

    双侧隐睾一般主张2岁前手术，如成年后已发生无精子症时再手术，对睾丸生精功能无改善，手术的目的是防止发生恶变。

 

    （三）中药治疗：通精煎，温精煎等