隐睾症会发生恶变吗?

  隐睾症会发生恶变吗?隐睾症是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊,而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。

 


  隐睾除影响生育外,还有发生睾丸肿瘤的可能性,即使睾丸牵引至阴囊仍有恶变的可能。即使对侧正常睾丸亦有这种可能,据报道隐睾患者中2.8%有一侧或双侧的睾丸肿瘤或原位癌。隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高4—6倍。专家建议患者必须早治疗,以免睾丸组织发生病理变化。


  隐睾为何会恶变?


  一、隐睾的并发症:


  1、不孕症


  隐睾由于组织病理学的改变,没有正常的生精功能,隐睾的位置越高,在阴囊以上的位置时间越长,睾丸曲细精管的损害越大。用普通显微镜和电子显微镜观察隐睾病人睾丸,在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害。检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度,前者明显高于后者表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害。双侧隐睾病人未经治疗,不孕症可达100%。如早期治疗,生育力可达40%。而单侧隐睾早期治疗后生育力可达60%。病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞数量及以后的生精。单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗,成年以后生精能力仍低于正常。


  2、睾丸创伤


  位于腹股沟处的睾丸,因其位置表浅,且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性,缺乏缓冲性,故易受创伤。


  3、睾丸扭转


  由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常,故易发生睾丸扭转。进入青春期后由于睾丸体积增大发生机会更多。报告64%的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性病变,以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生。治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术。


  4、疝


  多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合,致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症,国内报道在50%左右,国外报道高达66%~97%。


  二、隐睾与恶性病变:


  隐睾病人在青春期后有很高的恶性病变发生率。隐睾发生恶性病变的发生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大约10%的睾丸肿瘤发生于隐睾。由于隐睾的组织学异常,所以早期手术并不能防止隐睾发生恶性病变。而单侧隐睾的病人,对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常,所以亦有较高的恶性病变发生率。Johnson在单侧隐睾恶性病变病的病人中发现有五分之一的恶性病变发生在非隐睾一侧睾丸中,而双侧隐睾的病人,如果一侧发生恶性病变另侧睾丸有15%的机会也发生恶性病变。


  隐睾的位置与恶性病变有明显的关系。腹内隐睾恶性病变发生率四倍于腹股沟隐睾,而双侧腹内隐睾,如一侧发生恶性病变另一侧睾丸有30%的机会亦发生恶性病变。


  总之为了观察隐睾的变化及早期发现恶性病变,应早期施行睾丸固定术,特别是腹内隐睾应早期移入阴囊,如不能移入阴囊中应做睾丸切除术。隐睾发生病恶性病变后,多为精原细胞瘤。应及时做睾丸根治性切除术及后腹膜区放射治疗。

  隐睾治疗中应注意的问题


  睾丸和附睾的下降对于睾丸的正常发育和生精是非常重要的。XY遗传基因是男性性征、睾丸形成的重要基因。内分泌、遗传及物理机械因素可影响睾丸的正常下降。


  约有3%的男性新生儿有“隐睾”症状,而早产儿则高达30%。不过大多数患儿在出生数月内或一年左右时,睾丸会在内分泌因素的作用下降入阴囊,到1岁时隐睾地发病率下降到0.8%,所以一般可先给予内科治疗,即应用人绒毛膜促性激素可使睾丸下降。如果药物治疗效果不佳,可在医生指导下,在患儿2岁以内施行外科手术治疗。